К 2030 году каждому пятому американцу будет 65 лет.1 Поскольку население США продолжает стареть, растет и потребность в вариантах лечения пресбиопии.Многие пациенты ищут другие варианты, кроме очков, для коррекции своего зрения на промежуточное и близкое расстояние.Им нужен выбор, который органично вписывается в их повседневную жизнь и не подчеркивает тот факт, что их глаза стареют.
Мультифокальные контактные линзы — отличное решение для пресбиопии, и, конечно, не новое.Однако некоторые офтальмологи все же пытаются использовать в своей практике мультифокальные контактные линзы.СВЯЗАННЫЕ: Терапия контактными линзами имеет решающее значение для удаления следов коронавируса. Адаптация к этому лечению не только обеспечивает пациентам доступ к новейшим технологиям ухода за глазами, но и максимизирует успех практики с точки зрения бизнеса.
1: Посадите многоочаговые семена.Пресбиопия — растущий рынок.Более 120 миллионов американцев страдают пресбиопией, и многие из них не осознают, что могут носить мультифокальные контактные линзы.2
Некоторые пациенты считают, что прогрессивные линзы, бифокальные очки или очки для чтения, отпускаемые без рецепта, являются их единственными вариантами коррекции нарушений зрения вблизи, вызванных пресбиопией.
Другим пациентам в прошлом говорили, что мультифокальные контактные линзы им не подходят из-за рецептурных значений или наличия астигматизма.Но мир мультифокальных контактных линз развился, и существует множество вариантов для пациентов всех назначений.Недавнее исследование показало, что 31 миллион человек ежегодно покупают безрецептурные очки для чтения, обычно в супермаркете или аптеке.3
Как поставщики первичной офтальмологической помощи, оптометристы (OD) имеют возможность информировать пациентов обо всех доступных вариантах, чтобы они могли лучше видеть и улучшать качество своей жизни.
Начните с того, что сообщите пациентам, что мультифокальные контактные линзы могут быть основной формой коррекции зрения или вариантом для ношения неполный рабочий день, хобби или ношения на выходных.Объясните, как работают контакты, как они работают и как они вписываются в повседневную жизнь.Даже если пациенты откажутся от мультифокальных контактных линз в этом году, они могут захотеть пересмотреть свой выбор в будущем.Связанный: Исследователи тестируют самоувлажняющиеся контактные линзы, напечатанные на 3D-принтере
Офтальмологи часто взаимодействуют с пациентами за пределами кабинета для осмотра, что может дать им возможность рассказать пациентам о мультифокальных контактных линзах.
2: Следуйте инструкциям по установке.Важно следовать инструкциям по подбору, прилагаемым к каждой контактной линзе.Это особенно актуально для мультифокальных контактных линз, так как разные марки имеют разные оптические зоны и стратегии ношения.Компании часто пересматривают свои рекомендации по подбору контактных линз, так как все больше данных о контактных линзах становится доступным благодаря использованию пациентами.Многие клиницисты создают свои собственные методы настройки.Это может работать в течение короткого времени, но обычно приводит к увеличению времени пребывания в кресле и низкой частоте успеха у пациентов с мультифокальными контактными линзами.Рекомендуется периодически просматривать инструкции к контактным линзам, которые вы регулярно носите.
Я усвоил этот урок много лет назад, когда впервые начал носить мультифокальные линзы Alcon Dailies Total 1.Я использовал метод подбора, аналогичный другим имеющимся на рынке мультифокальным контактным линзам, который связывает мультифокальные линзы с низким/средним/высоким фокусным расстоянием со способностью пациента прибавлять (ADD).Моя стратегия подбора не соответствовала рекомендациям по подбору, что приводило к увеличению времени пребывания в кресле, многократным посещениям контактных линз и посредственному зрению пациентов с контактными линзами.
Когда я вернулся к руководству по установке и следовал ему, все изменилось.Для этой конкретной контактной линзы добавьте +0,25 к сферической коррекции и используйте наименьшее возможное значение ADD, чтобы получить наилучшее соответствие.Эти простые переходы привели к лучшим результатам после первого испытания контактных линз и привели к сокращению времени пребывания в кресле и повышению удовлетворенности пациентов.
3: Установить ожидания.Потратьте время, чтобы установить реалистичные и позитивные ожидания.Вместо того, чтобы стремиться к идеальному зрению 20/20 вблизи и вдаль, функциональное зрение вблизи и вдаль было бы более подходящей конечной точкой.У каждого пациента разные зрительные потребности, и функциональное зрение каждого пациента будет сильно различаться.Важно информировать пациентов о том, что успех зависит от их способности использовать контактные линзы в большинстве своих повседневных дел.По теме: Исследование показывает, что потребители не воспринимают контактные линзы всерьез Я также советую пациентам не сравнивать свое зрение с мультифокальными контактными линзами со зрением в очках, потому что это сравнение яблок с апельсинами.Установка этих четких ожиданий позволяет пациенту понять, что нормально не быть идеальным 20/20.Однако многие пациенты получают 20/20 как вдаль, так и вблизи с современными мультифокальными контактными линзами.
В 2021 году McDonald et al.предложил классификацию пресбиопии, разделив состояние на легкую, умеренную и тяжелую категории.4 Их подход фокусируется в первую очередь на классификации пресбиопии посредством коррекции зрения вблизи, а не по возрасту.В их системе острота зрения с наилучшей коррекцией варьировалась от 20/25 до 20/40 при легкой пресбиопии, от 20/50 до 20/80 при умеренной пресбиопии и выше 20/80 при тяжелой пресбиопии.
Эта классификация пресбиопии является более подходящей и объясняет, почему иногда пресбиопия у 53-летнего пациента может быть классифицирована как легкая, а пресбиопия у 38-летнего пациента может быть классифицирована как умеренная.Этот метод классификации пресбиопии помогает мне выбрать лучших кандидатов на мультифокальные контактные линзы и установить реалистичные ожидания для моих пациентов.
4: Получить новые варианты адъювантной терапии.Даже если установлены правильные ожидания и соблюдаются рекомендации по подбору, мультифокальные контактные линзы не будут идеальной формулой для каждого пациента.Один из методов устранения неполадок, который я считаю успешным, — это использование Vuity (Allergan, 1,25% пилокарпина) и мультифокальных контактных линз для пациентов, которые не могут достичь желаемого разрешения в средней точке или вблизи нее.Vuity — первый в своем классе препарат, одобренный FDA для лечения пресбиопии у взрослых.Связанный: Решение проблемы потери контактных линз при пресбиопии По сравнению с пилокарпином оптимизированная концентрация пилокарпина 1,25% в сочетании с запатентованной технологией pHast отличает Vuity от других и делает его более эффективным в клиническом лечении пресбиопии.
Вуити — холинергический мускариновый агонист с двойным механизмом действия.Он активирует сфинктер радужной оболочки и гладкую мускулатуру ресничек, тем самым расширяя глубину резкости и увеличивая диапазон аккомодации.За счет уменьшения зрачка, как в пинхол-оптике, улучшается зрение вблизи.
Компания Vuity завершила 2 параллельных клинических испытания фазы 3 (Gemini 1 [NCT03804268] и Gemini 2 [NCT03857542]) с участием участников в возрасте от 40 до 55 лет с остротой зрения с дистанционной коррекцией от 20/40 до 20/100.Клинические испытания показали, что при миопии (слабом освещении) наблюдалось улучшение не менее чем на 3 строки, тогда как зрение вдаль не влияло более чем на 1 строку (5 букв).
В фотопическом состоянии 9 из 10 участников исследования улучшили зрение вблизи лучше, чем 20/40 в фотопическом состоянии.При ярком свете треть участников смогли добиться 20/20.Клинические испытания также показали улучшение промежуточного зрения.Наиболее частыми побочными эффектами при применении Вуити были гиперемия конъюнктивы (5%) и головная боль (15%).По моему опыту, пациенты, которые испытывают головные боли, сообщают, что головные боли легкие, преходящие и возникают только в первый день использования Vuity.
Вуити принимают один раз в сутки и начинают действовать уже через 15 минут после закапывания.Большинство пациентов сообщают, что это длится от 6 до 10 часов.При использовании Вуити с контактными линзами капли следует закапывать в глаза без контактных линз.Через 10 минут контактную линзу можно вставить в глаз пациента.Vuiti — это глазные капли, отпускаемые по рецепту, которые можно купить в любой аптеке.Хотя Vuity не изучался в сочетании с мультифокальными контактными линзами, я обнаружил, что в некоторых случаях этот комбинированный дополнительный подход позволяет пациентам с мультифокальными контактными линзами добиться желаемого улучшения зрения вблизи.
Время публикации: 11 сентября 2022 г.
